Malária je vážna a niekedy smrteľná tropická choroba. Na človeka môžu byť infikované štyri druhy parazitov malárie: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovalea P. malariae; infekcia s P. falciparum, ak nie je liečená rýchlo a správne, môže byť smrteľná už za jeden alebo dva dni.
Kompetentné poradenstvo z aktuálneho zdroja informácií, ako je napríklad oddelenie pre tropické choroby vo veľkej nemocnici, je nevyhnutné.
Prenos
Malária sa prenáša, keď infikovaný komár uhryzne človeka. Komáre, ktoré môžu prenášať parazity Plasmodium, sú väčšinou aktívne za súmraku, svitania a v noci. Najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť infekcii, je v prvom rade nehryzenie.
Ako uvádza CDC, malária sa prenáša na veľké oblasti Strednej a Južnej Ameriky, na ostrov Hispaniola (ktorý zahŕňa Haiti a Dominikánsku republiku), Afriku, Áziu (vrátane indického subkontinentu, juhovýchodnú Áziu a na Blízky východ) a na niekoľko oblastí Južný Pacifik.
Všeobecne je riziko výskytu malárie vyššie vo vidieckych oblastiach a nižšie v mestských oblastiach. Často existuje aj korelácia s populáciou komárov, pričom obdobie dažďov vytvára stojaté vodné toky, kde sa môžu komáre množiť. Mnoho miest v tropických oblastiach bolo založených na vyvýšeninách, kde sú alebo skôr boli komáre zriedkavé; avšak so zmenou podnebia sa to na niektorých miestach začína meniť.
Príznaky
Príznaky malárie napodobňujú bežnú chrípku, pričom infikovaná osoba trpí horúčkou, bolesťami hlavy a vracaním zvyčajne do 10 až 15 dní po bodnutí komárom. To znamená, že môžete ochorieť, keď už ste späť doma.
Malária je život ohrozujúca a vyžaduje si to okamžitá liečby. Od roku 2018 nie je komerčne dostupná žiadna vakcína, ale medzi metódy prevencie patrí aj vyhýbanie sa uštipnutia komárom a preventívne lieky (profylaxia). Niektoré lieky nie sú účinné vo všetkých oblastiach. Ak osoba, ktorá navštívila rizikovú zónu malárie, ochorie na horúčku jeden rok, ich lekár by mal byť informovaný o možnosti malárie. Menej závažné formy (ako napr P. vivax) môže napodobňovať príznaky chrípky. Lekárom, ktorí zriedka, ak vôbec, vyšetrujú pacientov s maláriou, bude možno treba pripomínať túto skutočnosť. Štandardným laboratórnym testom na maláriu je hustý a tenký krvný náter na sklenenej podložnej podložke pozorovanej pod mikroskopom. Súpravy na samokontrolu sú veľmi nespoľahlivé.
Profylaxia
Najlepšou profylaxiou proti malárii je zabrániť uhryznutiu komármi, najmä v noci, keď Anopheles komáre sú aktívne. Nie v každej oblasti s maláriou ponúka ubytovanie moskytiéry, takže si najlepšie prineste vlastnú sieť. Ak najbližšia správna nemocnica nie je ďalej ako deň cesty, preventívne lieky by možno nestáli za riziko vedľajších účinkov. Malária však môže človeka znemožniť v priebehu niekoľkých hodín, takže ak môže viesť auto iba jedna osoba, mala by sa pre neho zvážiť profylaxia.
Musí sa vykonať akákoľvek profylaxia malárie pred, počas a (najmä) po cestovanie do zóny s rizikom malárie. Antimalarické lieky sú pri prevencii malárie vysoko účinné. Na cestu do rôznych oblastí sa odporúčajú rôzne lieky kvôli malárnym kmeňom rezistentným na určité lieky. Porozprávajte sa s odborným lekárom alebo overte informácie pomocou spoľahlivého zdroja. Tak ako všetky lieky, antimalariká môžu spôsobovať vedľajšie účinky. Iba zriedka bude malária výhradným zdravotným problémom a lekár bude musieť posúdiť všetky zdravotné riziká, ktorým cestujúci bude čeliť. Získajte lieky zo spoľahlivého zdroja, či už doma pred odchodom, alebo od spoľahlivého chemika / lekárnika v špičkovej alebo turistickej oblasti. Predané tablety môžu niekedy byť placebom.
Lekárska profylaxia, ktorá obsahuje meflochín, môže mať vážne psychologické a neurologické vedľajšie účinky (úzkosť, bolesti hlavy, nespavosť, závraty), ktoré do istej miery zneschopnia približne 11 - 17% cestujúcich. Tehotné ženy by mali byť obzvlášť opatrné, pretože niektoré lieky proti malárii sa nesmú užívať počas tehotenstva. Malária počas tehotenstva je zvyčajne závažnejšia a vždy sa považuje za vážnu pohotovosť. Rovnako ako väčšina profylaxie, ani antimalariká nie sú stopercentne účinné; Štúdie však ukazujú, že keď sa užívajú podľa pokynov, najbežnejšie lieky (napr. doxycyklín, malarón) sú účinné asi z 98 - 99%. Výber profylaxie malárie by mal byť starostlivo urobený u lekára, berúc do úvahy liekovú rezistenciu v cieľovom mieste cestujúceho; možné vedľajšie účinky, interakcie a kontraindikácie; a nakoniec preferovaná frekvencia na dávku (denná, týždenná atď.)
Rovnako ako profylaktické lieky existujú aj dôležité opatrenia proti komárom, ktoré by sa mali použiť. Vyhýbajte sa bodnutiu komárom pomocou repelentu obsahujúceho DEET, sieťovinu, clony, dlhé oblečenie a nevystavujte sa súmraku. Tkaniny ošetrené permetrínom zabíjať komáre. V interiéri môže pomôcť aj klimatizácia a ventilátory. Pre tých, ktorí sú citliví na DEET alebo ktorým sa nepáči jeho vôňa, obsahujú repelenty Picaridin (napr. Natrapel) sú k dispozícii v obmedzených oblastiach. Ukázalo sa, že koncentrácie 20% sú rovnako účinné ako DEET.
Medzi najčastejšie antimalariká patria:
- Doxycyklín je vysoko efektívny a môže byť veľmi lacný. Medzi možné nevýhody patrí zvýšená citlivosť na slnko (ľahšie sa spaľuje), nevoľnosť a bolesť žalúdka; niektoré zdroje varujú, že môže znížiť účinnosť antikoncepčných tabliet.
- Lariam (meflochín) alebo jeho generikum, Mefliam, je vysoko efektívny, má jednoduchú týždennú dávku a môže sa užívať dlhšie obdobie. Má množstvo kontraindikácií a musí byť predpísaný lekárom. Je tiež známe, že má veľmi zriedkavé, ale závažné neurologické vedľajšie účinky. Medzi častejšie vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, žalúdočné kŕče a jasné sny. Nepoužívať, ak plánujete potápanie alebo vysokohorské lezenie. Váš lekár vám môže odporučiť začať ho používať niekoľko týždňov pred odchodom, aby sa skontrolovali možné vedľajšie účinky. V juhovýchodnej Ázii a západnej a východnej Afrike sa vyskytujú odolné komáre. Pred zakúpením si vyhľadajte najnovšie informácie o tomto lieku od profesionála.
- Malarone (atovakvon proguanil) je vysoko účinný, má veľmi nízky výskyt nežiaducich účinkov a je potrebné ho užívať iba jeden týždeň po opustení rizikovej oblasti; je však najdrahší.
- Chlorochín (Daramal, Nivaquine alebo Promal) v kombinácii s proguanilom (Paludrin) môže byť niekedy odporúčaný a je všeobecne dobre znášaný. Problémy zahŕňajú ľudí, ktorí majú ťažkosti s dodržiavaním predpísaného režimu kvôli jeho zložitosti a rozšírenému odporu.
Diskutovalo sa o tom, či sa s profylaxiou pred maličkou pred cestovaním začína dostatočne včas. Napríklad meflochín sa zvyčajne užíva jeden týždeň pred cestou. Niektorí majú pocit, že to nie je dostatočné, ak má osoba tú smolu, že bola krátko po príchode vystavená malárii. Tí, ktorí majú obavy, môžu chcieť so svojím lekárom prediskutovať možnosť zdvojnásobenia časového obdobia (nie dávkovania), počas ktorého sa bude pred cestovaním užívať profylaxia malárie. Okrem poskytnutia lepšej ochrany bude v prípade potreby viac času prejsť na iný liek proti malárii.
Aspirín sa nikdy nesmie užívať ako antipyretikum (na zníženie horúčky), keď sa malária alebo horúčka dengue je možnosť. (Pokračovanie v dennej liečbe nízkymi dávkami 81 mg aspirínu počas a po cestovaní tretím svetom by malo byť prekonzultované s lekárom.) Acetaminofén (paracetamol) a ibuprofén sa považujú za bezpečné alternatívy za predpokladu, že sú dodržané všetky ich preventívne opatrenia. Malária, horúčka dengue a brušný týfus majú najskôr spočiatku podobné príznaky a nemali by sa diagnostikovať samy.
Cestovanie
Cesta do vidieckych oblastí vždy zahŕňa väčšie riziko malárie ako vo väčších mestách. (Toto je v kontraste s horúčkou dengue, kde mestá predstavujú väčšie riziko.) Napríklad hlavné mestá Filipíny, Thajsko a Srí Lanka sú v zásade bez malárie. Malária sa však vyskytuje na mnohých ďalších miestach (najmä vo vidieckych oblastiach) týchto krajín. Naopak v západnej Afrike má Ghana a Nigéria maláriu v celej krajine. Vo väčších mestách je však riziko oveľa menšie. Vždy používajte aktuálne informácie o tom, či sa malária vyskytuje v oblastiach, ktoré navštívite, a aká profylaktická rezistencia sa vyskytuje lokálne. Malá mapa sveta (hore) nemôže ukazovať malé vrecká zón bez malárie (ktoré pravdepodobne budú hlavnými turistickými oblasťami a / alebo väčšími mestami). Naopak, niekedy sa malária rozšíri na nové územie - najmä do vyšších nadmorských výšok blízko endemických zón.
Cestujúci by nikdy nemali predpokladať, že profylaxia malárie je k dispozícii v krajine, ktorú navštívia. Mnoho krajín tretieho sveta má na sklade iba chlorochín a možno doxycyklín a existuje tiež riziko nákupu falošných liekov. Chinín (prírodná droga známa po celé storočia) môže byť tiež dostupný, ale neodporúča sa ako profylaktický prostriedok proti malárii. Odpor voči nej je mimoriadne častý.
Dozvedieť sa viac
- KTO - Malária. Celosvetové informácie o malárii od Svetovej zdravotníckej organizácie.
- MAPA(Projekt atlasu malárie)
- MARA (Mapovanie rizika malárie v Afrike), atlas malárie pre Afrika. Vyžaduje sa registrácia.
- Juhoafrické ministerstvo zdravotníctva
- The Národná zdravotná služba v Škótsku publikuje mapy znázorňujúce malarické hotspoty
- IAMAT (Medzinárodná asociácia pre lekársku pomoc cestujúcim) Informácie o malárii, dokument white paper a graf rizík pre cestujúcich